江心镜运用沉香经验举隅

江心镜老中医行医50余载，学验俱丰，反对刻舟求剑，先入为主，注重辨证论治，灵活用药，疗效颇佳。现将江老运用沉香经验浅述如下，以窥一斑。

01、哮喘用苏子降气，配沉香温肾镇逆

王某，女，54岁。时值严冬下雪，病属求诊，说其母卧床在榻，奄奄一息，气喘不转，张口抬肩，来请治疗，随江老诊之，病者偷息不得卧平，喘吸张口，呼多吸少，两眼呆滞，时而上翻，形体瘦弱，病发3天，举家惶急。江老切脉察舌细审，辨证日：肺气闭塞，脾湿壅滞，肾气上逆。以降气宣肺，潜镇为宜，方用苏子降气汤加沉香。

药用：炒苏子、法半夏、陈皮、厚朴、前胡各10g，当归9g，沉香4.5克（后下）。2帖喘平过半，已能稍进米饮，原方加太子参10g，胆星5g。3帖痊愈。继以调脾肾药善后。

按：江老谓，哮喘一证致病因素多端，寒热皆可见，应分型论治，辨证着眼五胜，不只限于肺，其机制大概相关肺，根在脾肾，发作时逆气而上，势不可挡，乃肾间动气之作，肺气膹郁，脾湿痰盛，故宜先镇纳潜降，燥湿化痰，宣肺降气为急，喘平后着重补脾肾。沉香既可温肾，又可降气，为诸降气药所不及；如痰湿重配海蛤壳、胆星，气阴不足而喘配白果仁、北沙参；属寒饮加干姜、细辛、白芥子。

02、臌胀用四逆理气，配沉桃破气化瘀

刘某，男，36岁。有血吸虫病史，患脾脏肿大（肝硬化腹水）行脾切除术后，腹胀如鼓，大便数日不通，医投行气、通便之品无效，转而谵语，神蒙，昼夜不眠，目赤炯炯，时而鼻衄，腹鼓如箕，大小便俱闭5天，舌质红绛少苔，脉细弦。江老辨证，此乃肝盛侮脾，肝经瘀滞，郁火上扰神明。以理气疏肝化瘀、通窍。

药用：柴胡、积壳、炙鳌甲（先煎）、桃仁、当归各10g，沉香〔后下）12g，穿山甲（先煎）、大黄、黄芩各6g，大腹皮、炒白芍、佛手各12g。3帖药后，已不谵语，神志渐清醒，二便通调，只感腹胀。上方加丹皮15g，6帖后，腹胀消软。带药出院，随访5年余，未复发。

按：中宫臌胀，亦宜细辨，属胀易治，成臌难疗，臌初在气，在肝脾可治，进而入络，入肾难而莫救。相当于今之肝硬化腹水晚期。臌胀病因多端，总离不开气阻血瘀，《伤寒论》中大、小承气汤。调胃承气及厚朴三物汤以承顺腑气，治疗阳明腑实证，然而对于臌胀中尤不可随意投用，即使是有适应症，亦要中病即止。

江老谓对气血的调理在臌胀显得格外重要。中焦斡旋上下，调气升降，气血水液得以运行，一旦肝脾不和，气壅不通，肝强脾弱，运化失职，易为气血水液的骤停，宜急破气降逆、平肝行水、化瘀，佐以健脾益气治本。上案中用四逆散疏肝理气和胃，另加桃仁活血化瘀；鳖甲、穿山甲化瘀软坚散结，沉香降气，温肾通二便气闭，后加丹皮，凉血清心，故病得以转愈。

笔者随江老诊治小儿食滞中脘（属高位肠梗阻），大便不通，以大小承气无效，佐以沉香、桃仁，住住增强疗效。

03、跗肿用参芪扶元，配沉桃温肾通利

赵某，男，70岁。住院诊断为慢性心衰。刻诊，患者下肢浮肿，足跗肿甚，按之凹陷难复，下午肿甚，时值酷暑，胸闷气短，心悸。西医以强心利尿，半月肿未消，舌质淡，脉细涩。药用：

黄芪30g，益母草15g，紫丹参20g，桃仁6g，红花4.5g，泽泻、猪苓、木通各10g，黑附片6g。

3帖，胸闷心悸见好转，跗肿不减，于上方加减化裁20余帖，病无进展。江老辨证，属脾湿下流于肾，阳虚阴盛，气化不利。宜温肾利水行气。药用：补骨脂9g，沉香、桃仁、黑附片各6g，木通10g，黄芪20g，车前子30g。

3帖，脚背皮皱，小便见多，上方加党参、锻龙牡各30g，以涩汗固潜心阳，肿见消尽，后以补中益气汤，金匮肾气丸善后，3年未发。

按：肺原性心脏病、心衰，慢性肾炎，在病重期，可见下肢及脚跗浮肿，江老认为肿见下肢，属心肾阳气不足，非只治中焦利水药所能胜任，心阳不足，无以温煦下焦，肾司二便，命门火衰，开合失职，水液停聚，必累及于中焦，三阳与三阴经首尾相联，气血相贯，阴盛一则阳衰，气血不通，必着而留于脚跗，故应温肾行气同利水药相伍，以沉香配车前子往住投之应效。

上案选用沉香，走而不守，融降气，行水，温肾，化气于一炉，后转入温补，黑附片虽温阳破阴结，却无化气利水之功，沉香配车前子利水尤佳。黄芪益肺气，党参大补元气，两者相配补气扶元，龙牡固潜心肾阳气，动静相合，阳气得固，阴结破，气化则水行，使浮肿痼疾见痊。